Bases anatómicas de las fasciotomias de la pierna / Anatomical bases of the fasciotomies of the leg

Introducción: El síndrome compartimental de la pierna es una complicación grave, de baja incidencia y en muchos casos ocasionado por un traumatismo de alta energía. El síndrome compartimental es una situación en la cual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado, por encima de la presión de perfusión puede generar un daño irreversible en los tejidos. Una vez diagnosticado el síndrome compartimental, la realización de una fasciotomia es esencial para la recuperación de la perfusión de los tejidos y así evitar las complicaciones. Objetivos: Evaluar los reparos anatómicos de los compartimientos de la pierna para la correcta realización de las fasciotomias. Material y Método: En un primer tiempo se realizaron jornadas demostraron cadavérica. En un segundo tiempo clase teórica, practica en preparaciones cadavéricas frescas. En esta instancia práctica, el docente participa solo con el rol de supervisor. Se analizo el desempeño de 10 residentes de cirugía general en el Hospital Aeronáutico Central y en la III Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, en el período de Agosto 2016 -Junio de 2017. Se realizaron encuestas anónimas, comparando el conocimiento previo de la región y el posterior. Resultados: 20 encuestas fueron analizadas, en cada una de ellas se tomó en cuenta el contenido de las mismas dividiéndolas en preguntas de categorización y preguntas teóricas. Se analizaran cuantitativamente las respuestas teóricas. En la primera serie de encuestas, denominadas pretest, de los 10 (100%) encuestados, 2 (20 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 3 (30%) contestaron 6 preguntas, 4 (40 %) contestaron 5 preguntas, 1(10%) contestó correctamente sólo dos. En la segunda serie de encuestas, al final de la actividad práctica, denominada postest, se puede apreciar una gran mejoría ya que en ese momento, de los 10 (100%) encuestados, 5 (50 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 4 (40%) contestaron 6 preguntas, 1 (10 %) respondió 5 preguntas. Conclusión: El conocimiento anatómico de las diferentes regiones del cuerpo humano aplicado a la cirugía y al desarrollo de las diferentes patologías resulta vital en el proceso de formación de los cirujanos novatos. Ya que toma un rol fundamental en la toma de decisión. La enseñanza de la anatomía quirúrgica en los programas de formación ha sido y continúa siendo un desafío. La incorporación de diferentes estrategias de enseñanza desde recursos audiovisuales hasta simulación sobre modelos cadavéricos es una herramienta sumamente varios para el cumplimiento del objetivo principal, el cual es mejorar la calidad asistencial y la capacidad resolutiva en situaciones de emergencia.

Introduction: Compartmental leg syndrome is a serious complication, low incidence and in many cases caused by high energy trauma. The compartment syndrome is a situation in which the increase of the pressure within a closed space, above the perfusion pressure can generate irreversible tissue damage. Once the compartment syndrome has been diagnosed, the realization of a fasciotomy is essential for the recovery of perfusion of the tissues and thus avoid complications. Objectives: To evaluate the anatomical repairs of the compartments of the leg for the correct realization of the fasciotomies. Material and method: In a first time, days of cadaverous showed were performed. In a second time theoretical class was realized (with audiovisual resources) and practice (with the performance of the maneuver) by a qualified teacher where the surgical approaches of the leg were made in fresh cadaveric preparations. In this practical instance, the teacher participates only with the role of supervisor. We analyzed the performance of 10 residents of general surgery at the Hospital Aeronautico Central and the Tercera Catedra de Anatomia of the Universidad de Buenos Aires, during the period of August 2016-June 2017. Anonymous surveys were carried out, comparing prior knowledge of the region and the later. Results: 20 surveys were analyzed. In the first series of surveys, called pretest, of the 10 (100%) respondents, 2 (20%) answered answered correctly the 8 questions of the survey, 3 (30%) answered 6 questions, 4 (40%) answered 5 questions , 1 (10%) correctly answered only two. In the second series of surveys, at the end of the practical activity, called posttest, you can see a great improvement since at that time, of the 10 (100%) respondents, 5 (50%) answered correctly the 8 questions of the survey, 4 (40%) answered 6 questions, 1 (10%) answered 5 questions. Conclusions: The anatomical knowledge of the different regions of the human body applied to surgery and the development of different pathologies is vital in the training process of novice surgeons. Since it takes a fundamental role in the decision making. The teaching of surgical anatomy in training programs has been and continues to be a challenge. The incorporation of different teaching strategies from audiovisual resources to simulation on cadaveric models is a very different tool for the fulfillment of the main objective, which is to improve the quality of care and the resolutive capacity in emergency situations.

Utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen durante la formación en cirugía general / Use of experimental models for the teaching and learning of vascular control of the abdomen during training in general

Introducción: El traumatismo abdominal es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencia. El aprendizaje del control de las lesiones vasculares abdominales es un desafío constante para el cirujano. La correcta identificación de las estructuras anatómicas y manejo de las lesiones de las mismas permiten disminuir los potenciales eventos adversos y la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos. Objetivos: Demostrar la necesidad de utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen en el trauma abdominal. Material y Método: Se consideraron dos periodos, entre los meses de Junio 2014 y Marzo 2016. El primer periodo se realizó jornadas de observación y aprendizaje de la anatomía en 15 cadáveres formolizados. En el segundo periodo se realizaron maniobras y abordajes para el control vascular en 5 modelos cadavéricos frescos y en 12 modelos experimentales animales vivos. Se realizaron evaluaciones mediante evaluación directa con posterior feedback. Se consideraron 10 médicos residentes de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central. Resultados: Se intervinieron modelos animados porcinos en los cuales realizaron: M. Matox (60%), M. Catell-Brasch (50%), M. Pringle (40%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (20%). Los restantes debieron finalizar el procedimiento con asistencia del médico especialista. Se intervinieron cadáveres frescos en los cuales realizaron: M. Matox (80%), M. Catell-Brasch (70%), M. Pringle (70%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (60%). Los restantes requirieron asistencia de médico especialista para realizar correctamente el procedimiento. 8 (80%) médicos residentes lograron reconocer las estructuras anatómicas en todos los procedimientos. Se realizaron las estaciones de feedback correspondiente a cada residente. Conclusión: La utilización de nuevas herramientas educativas y la implementación de alternativas en los programas de formación generan resultados satisfactorios en el desempeño de los residentes de Cirugía General. El aprendizaje de la anatomía humana normal mediante demostración cadavérica favorece el reconocimiento de las estructuras anatómicas durante el acto quirúrgico. La utilización de modelos experimentales disminuye el riesgo de producir eventos adversos en cirugía

Introduction: Abdominal trauma is one of the most frequent reason for consultation in emergency services. Learning to exert control over abdominal vascular injury is a constant challenge for the surgeon who works in the emergency department. The correct identification of anatomical structures and the correct managment of injuries are likely to reduce potential unfavorable evolutions, morbidity and mortality of surgical patients by improving the survival rate. The aim of this study is to establish the need for USING experimental models for teaching and learning abdominal vascular control in the presence of abdominal trauma.Objectives: the objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After the dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 general surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In the following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time limit of 2 minutes and 3 seconds was set. The residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: the correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe escenary for the patient. The commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room

Evaluación del conocimiento anátomo-quirúrgico del sistema de la vena cava inferior por médicos residentes de cirugía general / Evaluation of anatomical and surgical understanding of the inferior vena cava system by general surgery interns

Las lesiones de vena cava inferior (VCI) han sido descritas como la lesión vascular abdominal mas frecuente encontradas en los centros de trauma. Puede lesionarse entre la supra e infrarrenal; y en el caso de lesión retrohepática, se asocia con alta mortalidad. En heridas penetrantes conllevan una elevada mortalidad. Hasta un 50 % de los individuos que experimentan estas lesiones muere antes de llegar al hospital; y la tasa de mortalidad entre los que llegan con vida a un centro de trauma varía entre 20­57 %. Se evaluaron a 12 cirujanos en formación, respecto de los conocimientos anatómicos del sistema de la VCI y sus relaciones, con material cadavérico formalizado mediante listas de verificación (Abril/2014). Luego de un período de entrenamiento mediante la disección anatómica de 10 cadáveres formolizados (Mayo/2014-Agosto/2014); se realizó una nueva evaluación de los médicos residentes de cirugía general en formación mediante listas de verificación, con material cadavérico fresco (Septiembre/2014). Durante la primera evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por 8 (66,66 %) residentes. Siete (58,33 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal. Seis (85,71 %) mencionaron la porción intrapericárdica y uno (14,29 %) la porción extrapericárdica. La porción o segmento subduodenal fue identificado como subhepático por siete (58,33 %) residentes; y solo dos (16,66 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. Tres (25 %) no mencionaron los diferentes segmentos de la VCI (abdominal). El segmento retrohepático fue identificado por ocho (66,66 %). Durante la segunda evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por todos los residentes. Once (91,66 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal, además de la porción intrapericárdica y la porción extrapericárdica. El segmento subduodenal fue identificado como subhepático por dos (16,66 %) residentes; y nueve (75 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. El segmento retrohepático fue identificado por once (91,66 %) residentes. La observación y disección anatómica de la VCI en material cadavérico durante la formación del cirujano general, brinda un importante método de enseñanza, capacitación y entrenamiento hacia el reconocimiento de las diferentes estructuras anatómicas de la región, pudiendo luego ser aplicado en cirugía. La metodología de supervisión y evaluación mediante listas de verificación, por médicos especialistas, es una opción a agregar a los programas de formación para mejorar el proceso de educación.

Injuries in the inferior vena cava (IVC) have been described as the most common vascular abdominal injury found in trauma. The injury may present between the suprarenal and the infrarenal; in the case of retrohepatic injuries, it is associated with a high mortality rate. In a penetrating wound, high mortality rates are reported. Up to 50% of the individuals who experience these injuries die before getting to the hospital, and the mortality rate among those who get to a healthcare facility alive, ranges from 20 to 57 %. The study involved the evaluation of 12 trainee surgeons concerning anatomical understanding of the inferior vena cava system and related areas, using corpses subject to 10 % formol via checklists (April 2014). After a training period with anatomical dissection of 10corpses subject to 10 % formol (May 2014-August 2014), the general surgery interns were reassessed via checklists using fresh corpses fresco (September 2014). During the first evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 8 (66.66 %) interns: 7 (58.33 %) mentioned the segments of the IVC in the intrathoracic and abdominal area; 6 (85.71 %) referred to the intrapericardial portion, and 1 (14.29 %) mentioned the extrapericardial portion. The subduodenal portion or segment was identified as subhepatic by 7 (58.33 %) interns, and only 2 (16.66 %) referred to the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. 3 (25 %) failed to mention the various segments of the (abdominal) IVC. The retrohepatic segment was identified by 8 (66.66 %) interns. During the second evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 12 (100 %) interns: 11 (91.66 %) mentioned the segments of the inferior vena cava in the intrathoracic and abdominal areas; 11 (91.66 %) interns referred to the intrapericardial and the extrapericardial portions. The subduodenal segment was identified as subhepatic by 2 (16.66 %) interns, and 9 (75 %) of them mentioned the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. The retrohepatic segment was identified by 11 (91.66 %) interns. Observation and anatomical dissection of the IVC in corpses when training a general surgeon provides a major teaching and training method to recognize the different anatomical structures of the area, for subsequent its application to surgery. The supervision and evaluation methodology consisting of the use of checklists by specialist physicians is an option that should be added to training programs in order to improve the educational process.

Ateneos virtuales anatomo clínico quirúrgicos como metodología de enseñanza en el proceso de toma de decisión / Anatomical clinical surgical virtual debates as teaching methodology in decision - making process

Introducción: Se puede afirmar que el uso de entornos virtuales ha transformado una gran parte de los espacios de enseñanza tradicionales en espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA). La implementación de aplicaciones móviles para el desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje virtual es una herramienta satélite de tipo sincrónica de masivo alcance. Objetivos: Evaluar la utilidad de las aplicaciones móviles en el desarrollo del proceso de toma de decisiones a través de casos clínicos quirúrgicos en posgrado. Material y Método: Estudio de tipo observacional, transversal, en 11 residentes de cirugía general pertenecientes al servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central en un periodo comprendido entre julio 2013 y julio 2015. Se analizaron casos clínicos (descripción de caso, fotos y videos) mediante la implementación de aplicaciones móviles (Whatsapp®), evaluando la respuesta en tiempo real considerándose cuatro ítems: anatomía, impresión diagnostica, exámenes complementarios y tratamiento. Resultados: De 4 ítems analizados los residentes respondieron correctamente: anatomía 81,8%; impresión diagnóstica 66,6%; exámenes complementarios 50% y tratamiento 33,3%. En la evaluación de la ausencia de respuesta el 63.6% (7 residentes) argumentó falta de conexión y falla en la transmisión de datos, el 18,18% (2 residentes) que realizaban actividades quirúrgicas en ese momento y el 18,18% (2 residentes) estar en descanso. Conclusiones: La presentación de casos clínicos a través de aplicaciones móviles es un recurso que a partir de su utilización continua mejora el proceso de enseñanza-aprendizaje de posgrado ya que permite su evaluación en tiempo real así como su aprendizaje y entrenamiento permanente.

Introduction: We can reafirm that the use of virtual environments has transformed much of the traditional teaching spaces in virtual teaching and learning spaces (SVTA). The implementation of mobile application for the development of teaching virtual learning tool is a synchronous satellite type of massive scape Objectives: To evaluate the mobile applications in the development of decision making through postgraduate surgical clinical cases. Material and method: Observational, transversal study in 11 general surgery residents of Hospital Aeronáutico Central in the period between July 13 and July 2015. Clinical cases were analyzed (case description, photos and videos) by the implementation of mobile applications (Whatsapp®), evaluating the response in real time considerering four items: anatomy, diagnostic impression, additional tests and treatments. Results: Of the 4 items analyzed, residents responded correctly anatomy 81,8%, diagnostic impression 66,6%, complementary exams 50% and treatment 33.3%. In the assessment of non-response 63,6% (7 residents) argued lack of connection and transmission failure data held,18.18% (2 residents) argued that made surgical activities then and 18.18% (2 residents) argued to be at rest. Conclusions: The presentation of clinical cases through mobile application is a resource from its continued use, improves the teaching-learning graduate by allowing real-time evaluation as well as life long learning.

Utilización del Ultrasonido como Valoración Inicial de la Indemnidad de la Pared Abdominal en Traumatismos por Herida de Arm a Blanca en Abdomen / Using Ultrasound as the Initial Assessment of the Indemnity abdominal wall Injuries stab wound in abdomen

Introducción: Los traumatismos abdominales penetrantes son debidos generalmente a heridas de arma blanca o heridas de arma de fuego. Todas deben explorarse instrumentalmente bajo anestesia local con el objetivo de determinar la integridad del peritoneo. El ultrasonido es una herramienta muy útil utilizada en trauma, además del FAST, se lo puede utilizar en la urgencia como método de gran ayuda al realzar la exploración inicial de la herida para evaluar la integridad del peritoneo. Objetivos: Destacar la importancia del conocimiento anatómico y la correlación anatomo-clínico quirúrgica y ecográfica en la interpretación de imágenes obtenidas por ultrasonografía en la evaluación de la integridad de la pared del abdomen en heridas penetrantes por arma blanca. Material y métodos: FAST y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo mediante la observación por ultrasonografía del abdomen y de la pared antero lateral del mismo en 14 de 42 pacientes con heridas por arma blanca en abdomen en el Servicio de Emergencias del Hospital Municipal de Morón y en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Período entre Febrero 2014 y Marzo 2015. Resultados: 42 (100%) pacientes con heridas de arma blanca en abdomen. 28 (66,66%) fueron inicialmente intervenidos quirúrgicamente. A 14 (33,34%) se le realizó FAST en búsqueda de líquido libre y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo. Conclusiones: El conocimiento de las estructuras anatómicas y la disposición de las mismas que componen la pared anterolateral del abdomen permiten facilitar el reconocimiento de la indemnidad o no del peritoneo en las imágenes obtenidas por ultrasonido en pacientes con heridas abiertas por arma blanca, evitando así la realización de procedimientos quirúrgicos innecesarios.(AU)

Introduction: Penetrating abdominal trauma are usually due to stab wounds or gunshot wounds. All instrumentally be explored under local anesthesia in order to determine the integrity of the peritoneum. Ultrasound is a very useful tool used in trauma, in addition to FAST, I can use the urgency as a means of great help to enhance the initial exploration of the wound to evaluate the integrity of the peritoneum. Objectives: Highlighting the importance of the anatomical knowledge and surgical and anatomical clinical ultrasound in interpreting images obtained by ultrasonography in the evaluation of the integrity of the abdominal wall in penetrating stab wounds correlation. Material and methods: FAST ultrasound was performed and soft tissue abdominal wound became operational under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum through observation by ultrasound of the abdomen and the anterolateral wall thereof in 14 of the 42 patients with stab wounds in the abdomen Service Municipal Emergency Hospital of Moron and the Department of General Surgery of the Central Aeronautical Hospital, period between February 2014 and March 2015. Results: Of the 42 (100%) patients with stab wounds to the abdomen, 28 (66.66%) initially underwent surgery, and 14 (33.34%) were performed in FAST Search of free fluid and soft tissue ultrasound became operational abdominal wound under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum. Conclusions: Knowledge of the anatomical structures and arrangement thereof comprising the anterolateral wall of the abdomen allow easy recognition of indemnity or not the peritoneum in the ultrasound images in patients with stab wounds open, thus avoiding making unnecessary surgical procedures.

Implicancia anatomo - clínica de la torsión humeral / Anatomical and clinical implications of the humeral torsion

Introducción: El ángulo de torsión humeral está formado por el eje proximal y el eje distal articular. El eje proximal se define como una línea trazada entre los sitios de inserción del músculo supraespinoso y del músculo infraespinoso, y el distal como una línea que pasa a través del centro de la tróclea y capítulo.Objetivo : Verificar la existencia de la torsión y su implicancia en la ocupación del sujeto. Materiales y método: Se utilizaron 150 húmeros provenientes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, en el período de Junio/ Julio 2015. Se realizaron mediciones ( método estandarizado) con hilo de sutura monofilamento, plomada de pesca de 15 gr; cinta adhesiva, hoja milimetrada nro 3. Todos los ángulos se midieron considerando a la torsión en ángulo obtuso. Resultados: La torsión tiene una amplitud de ángulo que va desde los 120º hasta 177º, con un promedio de 159,67º para húmero izquierdo y 157,67º para el derecho y un promedio total de 158,67º . Conclusiones: Se puede inferir la presencia de un ángulo de torsión real. Existe una tendencia a que los húmeros izquierdos tengan mayor ángulo de torsión con respecto a los derechos. Se podría deducir la ocupación de un sujeto según su torsión humeral y si ésta ocupación trae consecuencias a nivel de un aumento de la torsión y si afecta al rango de movimiento de la rotación.

Introduction: The humeral torsion angle is formed by the proximal shaft and the distal joint axis. The proximal shaft is defined as a line drawn between the sites of insertion of the supraspinatus muscle and infraspinatus muscle and the distal axis as a line passing through the center of the trochlea and capitals. Objective: To check for the torsion and its implications in the occupation of the subject. M aterials and method: There were used 150 humerus from Faculty of Medicine of University of Buenos Aires, between June2015 / July2015. Measurements were made according to a standardized method with monofilament suture thread, fishing sink er, scotch tape, graph paper. All angles were measured considering the torsion in obtuse angle. Results: The torsion angle has an amplitude of 120° since to 177°, with a middle of 159. 67° for left humerus and 157.67 ° for the rights and an average of 158.67°. Conclusions: We can infer the presence of actual torsion angle. Also we can conclude that there is a tendency for left humerus have greater torsion angle with respect to the right. We might be able to infer the occupation of a subject according to its humeral torsion and if this has consequences occupancy level increased humeral torsion and in turn if it affects the range of motion of the rotation

Percepción de seguridad por el paciente en la comunicación con el personal médico en un servicio de Cirugía General / Safety perception by the patient in communication with the medical staff in a General Surgery Department

Introducción: Todos los seres dependen de los procesos de intercambio de información con su medio para sobrevivir. En el ámbito médico, la comunicación es considerada un tipo de destreza o habilidad interpersonal "no técnica", esencial para establecer una adecuada relación médico-paciente, y que juega un papel fundamental en la seguridad del paciente. Objetivos: Evaluar la percepción de seguridad del paciente quirúrgico respecto a la comunicación interpersonal con el personal médico. Determinar la importancia que tiene la comunicación-información del personal médico sobre la seguridad percibida por los pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal mediante utilización de encuestas a pacientes del Servicio de Cirugía General, durante un período comprendido de Junio/2015 hasta Diciembre/2015, de su percepción de seguridad en la comunicación con el personal médico durante la estancia hospitalaria. Resultados: 792 (90.93%) consideró que recibió toda la información en tiempo y forma. 741 (85.07%) refirió que la comunicación con el personal médico le resultó clara y comprensible siempre. 866 (99.42%) refirió haber recibido información del procedimiento quirúrgico a realizarle; y 843 (97.34%) han entendido. 789 (90.58%) sintieron que el consentimiento informado les fue claro y comprensible. 731 (83.92%) haber sentido seguridad de operarse. Conclusión: La comunicación interpersonal es una habilidad no técnica, esencial, que debe formar parte en la educación del profesional médico. Su importancia radica en la relación médico-paciente y en la adecuada percepción de seguridad que se genera en este último; siendo uno de los componentes fundamentales de la calidad de atención en la actualidad.

Introduction: All beings depend on information exchange processes with their environment to survive. In the medical field, communication is considered a type of "non-technical" skill or interpersonal competence, essential to establish a proper doctor-patient relationship, and plays a key role in patient safety. Objectives: Assess the safety perception of surgical patients regarding interpersonal communication with medical staff. Determine the importance of communication information from medical staff on security perceive d by patients. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study by use of surgical patients surveys, between June/2015 and December/2015, about their perception of security in communication with medical staff during their hospital stay. Results: 792 (90.93%) considered that they received all information in a timely manner. 741 (85.07%) reported that the communication with the medical staff found it clear and always comprehensive. 866 (99.42%) reported having received information from surgical procedure to be performed; and 843 (97.34%) understood. 789 (90.58%) felt that informed consent was clear and understandable to them. 731 (83.92%) have felt safety of surgery. Conclusion: Interpersonal communication is a non-technical skill, essential, that should be part of medical staff's education. Its importance lies in the doctor-patient relationship and the proper perception of safety that is generated in the latter; being one of the fundamental components of quality of care.

Bases anatómicas del abordaje de los vasos subclavios para el control vascular / Anatomical bases of subclavian vessels for vascular control approach

Introducción A los efectos de valorar los abordajes quirúrgicos de los vasos subclavios se debe tener en cuenta en primera instancia la disposición y relaciones anatómicas de la región a fin de disminuir los eventos adversos de procedimientos quirúrgicos tanto menores como mayores en la sala de urgencias. La región anatómica del cuello cuenta con elementos nobles de importancia vital. Resulta inabarcable la región a abordar, por lo que es menester delimitarla de manera más específica utilizando reparos anatómicos fácilmente identificables. Objetivos: Es objetivo del siguiente trabajo delimitar zonas de fácil y rápido acceso para el abordaje de los vasos subclavios. Material y Método: se utilizaron n=30 preparaciones cadavéricas formolizadas las cuales fueron disecadas en un periodo comprendido entre marzo hasta septiembre de 2016. Luego del periodo de disección se procedió a un periodo demostración y aprendizaje donde 10 residentes de cirugía general fueron evaluados en cuanto a sus conocimientos anatómicos. En el siguiente periodo fueron abordados 10 vasos subclavios en preparaciones cadavéricas frescas tomándose en cuenta el tiempo utilizado para el abordaje. Se estableció un tiempo límite de 2 minutos 30 segundos. Los residentes que obtuvieron un promedio de tiempo mayor repitieron la etapa de mostración y aprendizaje hasta mejorar el tiempo estipulado. Resultados: El correcto abordaje de los vasos subclavios con el entrenamiento previo proporciona al paciente un escenario de seguridad. El compromiso de los vasos subclavios en la sala de urgencias requiere un abordaje preciso en el menor tiempo posible ya que su lesión es de compromiso vital. Conclusiones: El abordaje de los vasos subclavios en el cuello resulta de especial interés en el sistema de formación de residentes de cirugía general. La incorporación de modelos cadavéricos para la adquisición de habilidades en el control vascular de los vasos subclavios disminuye la morbimortalidad de los pacientes con lesión de los vasos en la sala de urgencias.

Introduction: In order to appreciate subclavian vessels approaches, we should keep in mind in first instance the disposition and anatomical relations of the region in order to reduce adverse effects of surgical procedements, both minor and major at the emergency room. The anatomical region of the neck has noble elements of vital importance. The region to be addressed results unreachable, so it is necessary to delimit it in a specific way using anatomical repairs easily identifiable. Objectives: The objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After The dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 General surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In The following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time Limit of 2 Minutes and 3 Seconds was set. The Residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: The correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe scenary for the patient. The Commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The Approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of Cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room.

Utilización de la ultrasonografía para la detección y guía para la colocación de accesos vasculares periféricos / The use of ultrasonography for detection and guidance for the placement of peripheral vascular accesses

Introducción: La realización de punciones y colocación de accesos vasculares periféricos es una práctica habitual durante tareas asistenciales. El éxito del procedimiento depende de múltiples factores. La utilización de la ultrasonografía (US) para la guía de abordajes vasculares incrementa el éxito de la práctica. La utilización de la US durante la realización de abordajes vasculares disminuye la aparición de eventos adversos. Objetivos: demostrar la utilización de la ultrasonografía como guía de accesos vasculares periféricos. Material y Método: prospectivo, observacional y descriptivo. Capacitación de personal médico en anatomía y ultrasonografía para el reconocimiento de accesos vasculares periféricos y la colocación de los mismos por este método. Se utilizaron planillas de registro de actividades para la evaluación mediante observación y supervisión directa. Resultados: 10 médicos en formación. Periodo de aprendizaje de anatomía: Nivel 2: capaz de reconocer estructuras anatómicas con supervisión: 5 (50%); Nivel 3: capaz de reconocer estructuras anatómicas con mínima supervisión: 2 (20%) Nivel 4: capaz de reconocer estructuras anatómicas sin supervisión: 3 (30%). Al Finalizar el periodo: Nivel 2: 2 (20%), Nivel 3: 2 (20%); Nivel 4: 6 (60%). Periodo de aprendizaje US: al iniciar el periodo: Nivel 3: 4 (40%); Nivel 4: 6 (60%). Al finalizar el periodo: Nivel 3: 1 (10%) Nivel 4: 9 (90%). Extracción venosa y colocación de accesos venosos periféricos: N= 201 Correctamente por ultrasonografía con mínima supervisión: 123 (60.7 %); Correctamente por ultrasonografía sin supervisión: 71 (35.3%); Realizado por el supervisor: 7 (4%). Conclusiones: La enseñanza y el aprendizaje del uso de la ultrasonografía para la extracción sanguínea y colocación de accesos venosos periféricos, permite mejorar la calidad asistencial y disminuir exponencialmente la aparición de eventos adversos. Debe ser incorporada en los programas de formación de profesionales. La implementación disminuye los índices de infecciones y morbimortalidad de los pacientes hospitalarios

Introduction: Performing punctures and placement of peripheral vascular accesses is a common practice during care assist. The success of the procedure depends on multiple factors. The use of ultrasonography (US) for the guidance of vascular approaches reduces the occurrence of adverse events. Objectives: demonstrate the use of ultrasonography as a guide for peripheral vascular access. Material and method: prospective, observational, and descriptive. Training physicians in anatomy and ultrasonography for the recognition of peripheral vascular accesses and the placement of the same by this method. Activity logs were used for evaluation through observation and direct supervision. Results: 10 physicians in training. Anatomy learning period: level 2: capable of recognizing anatomical structures with supervision: 5 (50%); level 3: able to recognize anatomical structures with minimal supervision: 2 (20%). Level 4: able to recognize anatomical structures without supervision: 3 (30%). At the end of the period: level 2: 2 (20%), level 3: 2 (20%); level 4: 6 (60%). Learning period US: at the beginning of the period: level 3: 4 (40%), level 4: 6 (60%). At the end of the period: level 3: 1 (10%), level 4: 9 (90%). Venous extraction and placement of peripheral venous accesses: N=201 correctly by ultrasonography with minimal supervision: 123(60.7%); correctly by ultrasonography without supervision: 71(35.3%); performed by the supervisor: 7 (4%). Conclusions: The teaching and learning of the use of ultrasonography for blood extraction and placement of peripheral venous accesses, can improve the quality care and decrease exponentially the occurrence of adverse events. It should be incorporated into professional training programs. Implementation decreases the rates of infections and morbidity and mortality of hospital patients.

Implementación de la lista de verificación del paciente con catéter venoso central (CVC) / Implementing patient checklist central venous catheter (CVC )

Introducción: La colocación de Catéteres Venosos Centrales (CVC) es un procedimiento de frecuente ejecución, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Deben utilizarse bajo ciertos criterios, con normas infectológicas, valorando el costo-beneficio en cada caso, ya que no es un procedimiento exento de complicaciones, riesgos y/o eventos adversos. Se implementó una Lista de Verificación de la Seguridad del Paciente con Catéter Venoso Central; con la intención de mejorar la calidad de atención, brindar seguridad al paciente, disminuir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios. Material y métodos: Se analizaron 136 registros de Listas de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central (CVC), entre enero 2012- enero 2013. Se realizó un análisis del lugar de realización y del material necesario para el procedimiento; se examinaron datos en cuatro etapas: antes, durante y luego del procedimiento; y durante el seguimiento del paciente post-colocación de catéter. Se analizaron las fallas detectadas en el registro de datos de filiación, del material necesario para el procedimiento y de cada etapa; finalmente se analizaron los registros del retiro del catéter. Resultados: 136 procedimientos realizados por médicos residentes de Cirugía General;125(91.91%) en quirófano, 6(4.42%) en la sala general, 4(2.94%) en UTI, y 1(0.73%) en UCO; 121(88.97%) de urgencia y 15(11.03%) en forma electiva; 76(55.88%) para medición de PVC y manejo hemodinámico; 27(19.86%) para antibioticoterapia ev; 15(11.03%) para nutrición parenteral;11(8.09%) por falta de accesos periféricos; y 7(5.14%) catéteres para diálisis. Se identificaron un total de 96 fallas: 11(11.45%) en el registro de datos filiatorios; y el resto en las cuatro etapas 23(23.96%) antes del procedimiento; 4(4.16%) durante el procedimiento; 31(32.29%) luego del procedimiento y 27(28.12%) durante el seguimiento...

Introduction: The placement of Central Venous Catheters (CVC) is a frequent procedure due to the increase in serious patientsor who require intravenous therapy for a long time. Be used under certain criteria, infection rules, valuing the benefit in each case;it is not free of complications, risks and adverse events. A Checklist for the Safety of Patients with Central Venous Catheter wasimplemented, with the intention of improving the quality of care, provide patient safety, and reduce morbidity and mortality, hospitalstay, and health costs.Material and methods: 136 records lists for verification of patient with central venous catheter (CVC), implemented in the serviceof General Surgery of the Central Air Force Hospital, were analyzed between january 2012 - january 2013. An analysis of the placeof preparation and equipment necessary for the procedure; discussed data in four stages: before, during and after the procedure.and follow-up of the patient post of catheter. Analyzed the failures detected in the data record of filiation, of the material needed forthe procedure and each stage; and finally analyzed records of the removal of the catheter.Results: 136 procedures were performed by medical residents in General Surgery; 125 (91.91%) in the operating room, 6 (4.42%) inthe general room, 4 (2.94%) in UTI, and 1 (0.73%) in UCO; 121 (88.97%) emergency and 15 (11.03%) in elective way; 76 (55.88%)for PVC and hemodynamic management measurement; 27 (19.86%) for antibiotic therapy iv; 15 (11.03%) for parenteral nutrition;11 (8.09%) for lack of peripheral access; and 7 (5.14%) catheters for dialysis. A total of 96 of failures were identified: 11 (11.45%)in the register of data and the rest in four stages 23 (23.96 %): before the procedure, 4 (4.16%) during the procedure; 31 (32.29%)after the procedure and 27 (28.12%) follow-up)...

Implementación de la lista de verificación del paciente con catéter venoso central (CVC)

Introducción: La colocación de Catéteres Venosos Centrales (CVC) es un procedimiento de frecuente ejecución, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Deben utilizarse bajo ciertos criterios, con normas infectológicas, valorando el costo-beneficio en cada caso, ya que no es un procedimiento exento de complicaciones, riesgos y/o eventos adversos. Se implementó una Lista de Verificación de la Seguridad del Paciente con Catéter Venoso Central; con la intención de mejorar la calidad de atención, brindar seguridad al paciente, disminuir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios. Material y métodos: Se analizaron 136 registros de Listas de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central (CVC), entre enero 2012- enero 2013. Se realizó un análisis del lugar de realización y del material necesario para el procedimiento; se examinaron datos en cuatro etapas: antes, durante y luego del procedimiento; y durante el seguimiento del paciente post-colocación de catéter. Se analizaron las fallas detectadas en el registro de datos de filiación, del material necesario para el procedimiento y de cada etapa; finalmente se analizaron los registros del retiro del catéter. Resultados: 136 procedimientos realizados por médicos residentes de Cirugía General;125(91.91%) en quirófano, 6(4.42%) en la sala general, 4(2.94%) en UTI, y 1(0.73%) en UCO; 121(88.97%) de urgencia y 15(11.03%) en forma electiva; 76(55.88%) para medición de PVC y manejo hemodinámico; 27(19.86%) para antibioticoterapia ev; 15(11.03%) para nutrición parenteral;11(8.09%) por falta de accesos periféricos; y 7(5.14%) catéteres para diálisis. Se identificaron un total de 96 fallas: 11(11.45%) en el registro de datos filiatorios; y el resto en las cuatro etapas 23(23.96%) antes del procedimiento; 4(4.16%) durante el procedimiento; 31(32.29%) luego del procedimiento y 27(28.12%) durante el seguimiento. En 115 (84.55%) casos se retiró el catéter por finalización de su indicación y en 21 (15.45%) por necesidad de recambio. Conclusiones: La Lista de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central es un sistema de control y registro útil para los médicos que realizan el procedimiento y para la seguridad de los pacientes; permite identificar situaciones de riesgo que podrían desencadenar complicaciones y/o eventos adversos relacionados. Es primordial una permanente educación en todas las áreas de trabajo para lograr una seria política de seguridad para el paciente; utilizando iniciativas colaborativas específicas, basadas en la implementación de estrategias y de medidas para mejorar el cumplimiento de las prácticas recomendadas basadas en la evidencia.(AU)

Introduction: The placement of Central Venous Catheters (CVC) is a frequent procedure due to the increase in serious patients or who require intravenous therapy for a long time. Be used under certain criteria, infection rules, valuing the benefit in each case; it is not free of complications, risks and adverse events. A Checklist for the Safety of Patients with Central Venous Catheter was implemented, with the intention of improving the quality of care, provide patient safety, and reduce morbidity and mortality, hospital stay, and health costs. Material and methods: 136 records lists for verification of patient with central venous catheter (CVC), implemented in the service of General Surgery of the Central Air Force Hospital, were analyzed between january 2012 - january 2013. An analysis of the place of preparation and equipment necessary for the procedure; discussed data in four stages: before, during and after the procedure. and follow-up of the patient post of catheter. Analyzed the failures detected in the data record of filiation, of the material needed for the procedure and each stage; and finally analyzed records of the removal of the catheter. Results: 136 procedures were performed by medical residents in General Surgery; 125 (91.91%) in the operating room, 6 (4.42%) in the general room, 4 (2.94%) in UTI, and 1 (0.73%) in UCO; 121 (88.97%) emergency and 15 (11.03%) in elective way; 76 (55.88%) for PVC and hemodynamic management measurement; 27 (19.86%) for antibiotic therapy iv; 15 (11.03%) for parenteral nutrition; 11 (8.09%) for lack of peripheral access; and 7 (5.14%) catheters for dialysis. A total of 96 of failures were identified: 11 (11.45%) in the register of data and the rest in four stages 23 (23.96 %): before the procedure, 4 (4.16%) during the procedure; 31 (32.29%) after the procedure and 27 (28.12%) follow-up). In 115 (84.55%) cases withdrew catheter for completion of its indication and in 21 (15.45%) by replacement need. Conclusions: The check list of patients with central venous catheter is a system of control and record useful for physicians who perform the procedure and the patient safety; It identifies risk situations that could trigger complications and adverse events related to the same. A permanent education in all areas of work is essential to achieve a serious policy of safety for the patient; using specific collaborative initiatives, based on the implementation of strategies and measures to improve adherence to evidence-based best practices.(AU)

Aplicación de las nomenclaturas en región inguino femoral / Nomenclature aplication in inguinofemoral region

Introducción: En la enseñanza de la anatomía humana como en publicaciones de alcance mundial, se utiliza la Terminología Anatómica Internacional (TAI), en vigencia desde 1998; esto generó problemas de comunicación al emplear la terminología oficial en la región inguinofemoral. Objetivo: Conciliar las nomenclaturas anatómicas, remarcando el uso de la TAI en el contexto de la creciente globalización de la información médica. Diseño: Observacional, retrospectivo con encuesta. Material y método: Encuesta anónima a 92 médicos especialistas en Cirugía General, considerando años de graduado y especialista, conocimiento de nomenclaturas anatómicas, actualización bibliográfica, actividad quirúrgica programada o de urgencia en la región y la identificación de estructuras anatómicas en cortes esquemáticos, entre julio/2009-julio/2010. Resultados: De los 92 médicos, 9(9.78%) desconocía la existencia de un listado oficial de nombres de estructuras anatómicas y 83(90.22%) lo conocía. De los 83, 32(38.55%) presentó dificultades para la denominación de dicho listado y 51(61.45%) enunciaron correctamente a la T.A.I. Del total (92), 51 (55.43%) identificaron correctamente las estructuras anatómicas de la región, según la T.A.I., sobre gráficos de la región inguinofemoral. Desempeñaban actividad quirúrgica en patología de la región en forma urgente y programada 73 (79.35%) y 19 (20.65%) solo programada. La última actualización sobre anatomía de la región correspondió, dentro de los 1-5 años en 51 (55.43%), 6-10 años en 20 (21.74%), 11-15 años en 11 (11.96%) y mas de 16 años en 10 (10.87%)...(AU)

Introduction: the International Anatomical Terminology (IAT), in force since 1998, is use in human anatomy teaching and in publications worldwide. This led to communication problems when using the official terminology on inguinofemoral region. Objective: Reconciling anatomical nomenclature, emphasizing IAT use on the context of increasing globalization of medical information. Design: Observational, retrospective survey. Methods: Anonymous survey to 92 doctors specializing in General Surgery, considering years of graduation and specialization, knowledge of anatomical nomenclature, updated bibliography, scheduled or emergency surgical activity on the region and anatomical structures identification in schematic cuts between July/2009-july/2010. Results: Of the 92 doctors, 9 (9.78%) were not aware of an official list of names of anatomical structures and 83 (90.22%) knew it. Of the 83, 32 (38.55%) had difficulties in the name of the list and 51 (61.45%) correctly enunciated the IAT. Of the total (92), 51 (55.43%) correctly identified the anatomical structures, according to IAT on graphics of the inguinofemoral region. Scheduled and emergency surgical activity was performed by 73 doctors (79.35%) and 19 (20.65%) only performed scheduled surgery. The latest update of the anatomical literature corresponded, within 1-5 years to 51 doctors (55.43%), 6-10 years in 20 of them (21.74%), 11-15 years in 11 (11.96%) and more than 16 years in 10 (10.87%)...(AU)

Aplicación de las nomenclaturas en región inguino femoral / Nomenclature aplication in inguinofemoral region

Introducción: En la enseñanza de la anatomía humana como en publicaciones de alcance mundial, se utiliza la Terminología Anatómica Internacional (TAI), en vigencia desde 1998; esto generó problemas de comunicación al emplear la terminología oficial en la región inguinofemoral. Objetivo: Conciliar las nomenclaturas anatómicas, remarcando el uso de la TAI en el contexto de la creciente globalización de la información médica. Diseño: Observacional, retrospectivo con encuesta. Material y método: Encuesta anónima a 92 médicos especialistas en Cirugía General, considerando años de graduado y especialista, conocimiento de nomenclaturas anatómicas, actualización bibliográfica, actividad quirúrgica programada o de urgencia en la región y la identificación de estructuras anatómicas en cortes esquemáticos, entre julio/2009-julio/2010. Resultados: De los 92 médicos, 9(9.78%) desconocía la existencia de un listado oficial de nombres de estructuras anatómicas y 83(90.22%) lo conocía. De los 83, 32(38.55%) presentó dificultades para la denominación de dicho listado y 51(61.45%) enunciaron correctamente a la T.A.I. Del total (92), 51 (55.43%) identificaron correctamente las estructuras anatómicas de la región, según la T.A.I., sobre gráficos de la región inguinofemoral. Desempeñaban actividad quirúrgica en patología de la región en forma urgente y programada 73 (79.35%) y 19 (20.65%) solo programada. La última actualización sobre anatomía de la región correspondió, dentro de los 1-5 años en 51 (55.43%), 6-10 años en 20 (21.74%), 11-15 años en 11 (11.96%) y mas de 16 años en 10 (10.87%)...

Introduction: the International Anatomical Terminology (IAT), in force since 1998, is use in human anatomy teaching and in publications worldwide. This led to communication problems when using the official terminology on inguinofemoral region. Objective: Reconciling anatomical nomenclature, emphasizing IAT use on the context of increasing globalization of medical information. Design: Observational, retrospective survey. Methods: Anonymous survey to 92 doctors specializing in General Surgery, considering years of graduation and specialization, knowledge of anatomical nomenclature, updated bibliography, scheduled or emergency surgical activity on the region and anatomical structures identification in schematic cuts between July/2009-july/2010. Results: Of the 92 doctors, 9 (9.78%) were not aware of an official list of names of anatomical structures and 83 (90.22%) knew it. Of the 83, 32 (38.55%) had difficulties in the name of the list and 51 (61.45%) correctly enunciated the IAT. Of the total (92), 51 (55.43%) correctly identified the anatomical structures, according to IAT on graphics of the inguinofemoral region. Scheduled and emergency surgical activity was performed by 73 doctors (79.35%) and 19 (20.65%) only performed scheduled surgery. The latest update of the anatomical literature corresponded, within 1-5 years to 51 doctors (55.43%), 6-10 years in 20 of them (21.74%), 11-15 years in 11 (11.96%) and more than 16 years in 10 (10.87%)...